| 보장항목 | 보장내용 | 보장금액 |
|---|---|---|
| ① 상해의료비 |
본인 과실 유무를 불문하고 구민이 상해사고로 의료비 (응급비용, 치료비, 수술비, 입원비 등)가 발생한 경우 |
[실손의료보험 미가입자] 인당 30만원 한도(청구당 3만원 공제) ※ 땅꺼짐 및 임산부 상해사고의 경우, 인당 50만원 한도 보장 |
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[실손의료보험 가입자] 인당 20만원 한도(청구당 3만원 공제) ※ 입원에 한하여 보장 |
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| ② 상해사망 장례비 |
본인 과실 유무를 불문하고 구민이 상해사고로 사망한 경우 |
인당 500만원 한도(공제금액 없음) |
| ③ 온열질환 진단비 |
온열질환 분류표에서 온열질환으로 진단 확정을 받은 경우 |
인당 10만원 한도 |
| ④ 어린이 통학버스 사고 부상치료비 |
어린이(만 0~12세)가 어린이 통학버스에 따른 사고로 상해를 입은 경우 |
건당 최대 2,000만원 ※ 부상등급(1~14급)에 따라 차등 지급 |
| 상해의료비 (장례비 포함) 보험금지급 제한사항 |
- 교통사고 (단, 스쿨존·실버존 교통사고, 자전거 및 전동킥보드 등 개인형 이동장치에 따른 상해사고의 경우 보장) - 산업재해사고, 비급여 항목, 감염병, 노환, 자살, 자해 - 해운대구 영조물배상공제, 장지매입·임차·납골당 비용 - 15세 미만의 상해사망 등 |
|---|
| 보장항목 | 보장금액 |
|---|---|
| ① 화재·폭발·붕괴 상해사망(산사태 포함) | 2,000만원 |
| ② 화재·폭발·붕괴 상해후유장해(산사태 포함) | 최대 2,000만원 |
| ③ 대중교통 이용중 상해사망(전세버스 포함) | 1,500만원 |
| ④ 대중교통 이용중 상해후유장해(전세버스 포함) | 최대 1,500만원 |
| ⑤ 자연재해 사망(일사병, 열사병 포함) | 2,000만원 |
| ⑥ 사회재난 사망(감염병 제외) | 2,000만원 |
| ⑦ 스쿨존 교통사고 부상치료비 | 최대 1,000만원 |
| ⑧ 성폭력범죄 피해보상금 | 200만원 |
| ⑨ 땅꺼짐(지반침하) 상해사망 | 1,000만원 |
| ⑩ 땅꺼짐(지반침하) 상해후유장애 | 최대 1,000만원 |
| 보험금 청구시 필요서류 | |
|---|---|
| 상해의료비 [실손의료보험 미가입자] |
① 보험금 청구서 ② 사고경위서 ③ 개인정보처리동의서 ④ 주민등록등(초)본 / 외국인등록증 / 외국인등록 사실증명서 / 국내거소신고사실증명서 중 1부 ⑤ 통장사본 ⑥ 미성년자의 경우, 가족관계증명서, 보호자(수취인)의 통장사본 ⑦ 진료비 영수증(급여/비급여를 확인할 수 있는 영수증 필수) ⑧ 초진의무기록지 |
| 상해의료비 [실손의료보험 가입자] |
① 보험금 청구서 ② 사고경위서 ③ 개인정보처리동의서 ④ 주민등록등(초)본 / 외국인등록증 / 외국인등록 사실증명서 / 국내거소신고사실증명서 중 1부 ⑤ 통장사본 ⑥ 미성년자의 경우, 가족관계증명서, 보호자(수취인)의 통장사본 ⑦ 입원 진료비 영수증(급여/비급여를 확인할 수 있는 영수증 필수) ⑧ 초진의무기록지 ⑨ 입·퇴원 확인서 |
상해사망 장례비 | ① 보험금 청구서 ② 사고경위서 ③ 개인정보처리동의서(상속자별) ④ 주민등록등(초)본 / 외국인등록증 / 외국인등록 사실증명서 / 국내거소신고사실증명서 중 1부 ⑤ 통장사본 ⑥ 사망진단서(사체검안서) ⑦ 망인 기준의 가족관계증명서, 기본증명서, 혼인관계증명서 ⑧ 장례식장/화장시설 이용 영수증 ⑨ 그 외 보험금 상속 관련 서류(위임장, 인감증명서 등) |
| 어린이 통학버스 사고 부상치료비 |
① 보험금 청구서 ② 사고경위서 ③ 개인정보처리동의서 ④ 주민등록등(초)본 / 외국인등록증 / 외국인등록 사실증명서 / 국내거소신고사실증명서 중 1부 ⑤ 자녀 기준 가족관계증명서(주민등록번호 표시) ⑥ 보호자(수취인)의 통장사본 ⑦ 자동차보험 보험금 지급내역서(부상등급 기재 필수) ⑧ 사고증명서(진단서, 교통사고사실확인원 등) ※ 의료법 제3조(의료기관)에서 규정한 국내의 병원이나 의원 또는 국외의 의료관련법에서 정한 의료기관에서 발급한 것) |
| 온열질환 진단비 | ① 보험금 청구서 ② 사고경위서 ③ 개인정보처리동의서 ④ 주민등록등(초)본 / 외국인등록증 / 외국인등록 사실증명서 / 국내거소신고사실증명서 중 1부 ⑤ 자녀 기준 가족관계증명서(주민등록번호 표시) ⑥ 보호자(수취인)의 통장사본 ⑦ 진단서(‘온열질환 진단명’ 명시) |
※ 실손의료보험 가입 여부 사전 조회 미동의 시, 보험금 지급이 제한될 수 있음
※ 청구 사안에 따라 필요 서류 외 추가 서류를 요청할 수 있음(별도 안내)
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